Introdução: Os sarcomas de extremidades são tumores raros e agressivos, frequentemente necessitando de ressecções extensas que resultam em defeitos complexos. A reconstrução microcirúrgica desempenha um papel crítico na restauração funcional e estética, mas apresenta desafios relacionados à extensão do defeito, comorbidades dos pacientes e disponibilidade de recursos especializados. Objetivo: Analisar os principais desafios enfrentados na reconstrução microcirúrgica em pacientes com sarcomas de extremidades, abordando fatores técnicos, clínicos e logísticos, além de estratégias para melhorar os desfechos. Métodos: Foi realizada uma revisão integrativa nas bases de dados PubMed, Scopus e Embase, considerando artigos publicados entre 2015 e 2024. Os descritores utilizados foram "sarcoma de extremidades", "reconstrução microcirúrgica" e "desafios cirúrgicos". Após triagem de 152 estudos, 38 artigos foram incluídos, compreendendo revisões sistemáticas, estudos observacionais e séries de casos. Resultados: Os desafios incluem a escolha do retalho ideal para cobrir defeitos extensos e heterogêneos, a alta taxa de complicações, como trombose microvascular e infecção, e a reabilitação funcional insuficiente em alguns casos. Avanços técnicos, como o uso de retalhos perfurantes e técnicas de anastomose vascular assistida por robótica, têm demonstrado potencial para superar parte dessas dificuldades. A integração de equipes multidisciplinares foi associada a melhores resultados funcionais e maior satisfação dos pacientes. Embora a reconstrução microcirúrgica seja a técnica de escolha em defeitos extensos, sua execução requer equipe especializada e infraestrutura avançada. A identificação precoce de complicações e o uso de tecnologias assistidas, como robótica e angiografia intraoperatória, são estratégias promissoras para melhorar os desfechos. Conclusão: A reconstrução microcirúrgica em pacientes com sarcomas de extremidades é desafiadora, mas avanços técnicos e o manejo multidisciplinar têm ampliado sua eficácia. Estratégias para otimizar recursos e capacitar equipes cirúrgicas são essenciais para superar limitações e proporcionar melhores resultados funcionais e estéticos.
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